FUNDAMENTALS OF NURSING STANDART AND PRACTICES (NURSING EDUCATION)2ND EDITION

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Fundamentals of Nursing: Standards & Practice, Second Edition
Sue C. DeLaune
Patricia K. Ladner
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Fundamentals of nursing: Standards & practice / Sue C. DeLaune,
and Patricia K. Ladner— 2nd ed.
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ISBN 0-7668-2452-7 (alk. paper)
1. Nursing. 2. Nursing—Practice. I. DeLaune, Sue C.
(Sue Carter) II. Ladner, Patricia K. (Patricia Kelly)
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Contents
Procedures xxxii
Contributors xxxiv
Reviewers xxxvi
Preface xxxix
Acknowledgments xliii
About the Authors xliv
How to Use This Text xlvi
UNIT I: N
URSING’S
PERSPECTIVE: P
AST, PRESENT, AND FUTURE
CHAPTER 1:  Evolution of Nursing and Health Care 3
Historical Overview  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Evolution of Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Religious Influences  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Florence Nightingale  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Nursing and the Civil War  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
The Women’s Movement  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Nursing Pioneers  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Nursing Leaders  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Nursing in the 20th Century  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Flexner Report  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Early Insurance Plans  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Landmark Reports in Nursing Education  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Other Health Care Initiatives  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Selected Legislation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Education and Practice: Contemporary Reports  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Social Forces Affecting Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Healthy People Initiatives  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Alternative Methods of Health Care Delivery  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Costs and Quality Controls  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Health Care Reform  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
The Future of Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
CHAPTER 2:  Theoretical Foundations of Nursing 23
Components of the Theoretical Foundation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
What Is a Concept?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
What Is a Proposition?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
What Is a Theory?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Use of Theories from Other Disciplines  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Importance of Nursing Theories  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Scope of Theories  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Grand Theory  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Middle-Range Theory  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Micro-Range Theory  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
The Evolution of Nursing Theory  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Knowledge Development in Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
The Metaparadigm of Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Paradigms in Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Selected Nursing Theories  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Florence Nightingale  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Early Nursing Theories  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
Contemporary Nursing Theories  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
Theories for the New Worldview of Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
Continuing Evolution of Nursing Theory  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
CHAPTER 3:  Nursing Education and Research 39
Nursing Education  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Types of Programs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Education Reform Mandates  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
Trends in Nursing Education  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Research: Substantiating the Science of Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Historical Development  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Framework  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Application  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Organizational Structure  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
Trends in Nursing Research  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
CHAPTER 4:  The Health Care Delivery System 57
Types of Health Care Services  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
Primary: Health Promotion and Illness Prevention  . . . . . . . . . . . . . . . .58
Secondary: Diagnosis and Treatment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Tertiary: Rehabilitation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Health Care Settings  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Public Sector  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Private Sector  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
Health Care Team  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
Nurse  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
Economics of Health Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Private Insurance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Managed Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Federal Government Insurance Plans  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Canadian Health Insurance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Factors Influencing the Delivery of Health Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Cost  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Access  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Quality  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Challenges within the Health Care System  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Disillusionment with Professionals  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Loss of Control  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Decreased Hospital Use  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Changing Practice Settings  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Ethical Issues  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Vulnerable Populations  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Nursing’s Response to Health Care Challenges  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Nursing’s Agenda for Health Care Reform  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Standards of Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Advanced Practice  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Public versus Private Programs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
Public Health  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
Community Health  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
Long-Term Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Trends and Issues  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
UNIT II: NURSING PROCESS: THE STANDARD OF CARE
CHAPTER 5:  Critical Thinking and the Nursing Process 79
Critical Thinking  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
Components of Critical Thinking  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
Phases of Critical Thinking  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
Development of Critical Thinking Skills  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
Critical Thinking and Creativity  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
Critical Thinking and Problem Solving  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
Critical Thinking and Decision Making  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
The Nursing Process  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Historical Perspective  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Overview of the Nursing Process  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84
Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Critical Thinking Applied in Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89
CHAPTER 6:  Assessment 93
Purpose of Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Types of Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Comprehensive Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Focused Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Ongoing Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Data Collection  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Types of Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
Sources of Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
Methods of Data Collection  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
Data Verification  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101
Data Organization  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
Assessment Models  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
Data Interpretation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
Data Documentation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
Types of Assessment Formats  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
CHAPTER 7:  Nursing Diagnosis 113
What Is a Nursing Diagnosis?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
Comparison of Nursing and Medical Diagnoses  . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
Historical Perspective  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115
Research  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
Purposes of Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117
Nursing Diagnoses and Diagnostic-Related Groups  . . . . . . . . . . . . . . . .118
Components of a Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
The Two-Part Statement  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
The Three-Part Statement  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
Categories of Nursing Diagnoses  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
Taxonomy of Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123
Developing a Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Assessing Database  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Validating Cues  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Interpreting Cues  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Clustering Cues  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
Consulting NANDA List of Nursing Diagnoses  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
Writing the Nursing Diagnosis Statement  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
Avoiding Errors in Developing a Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Problem with Assessment Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Incomplete Collection of Assessment Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Restricted Data Collection  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Failure to Validate Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Misinterpretation of Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Inappropriate Data Clustering Associated with Lack of Clinical
Knowledge  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Incorrect Writing of the Nursing Diagnosis Statement  . . . . . . . . . . . . .126
Limitations of Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
Overcoming Barriers to Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
CHAPTER 8:  Outcome Identification and Planning 131
Purposes of Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
Process of Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
Critical Thinking  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
Establishing Priorities  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
Establishing Goals and Expected Outcomes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
Writing Goals  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135
Problems Frequently Encountered in Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . .137
Planning Nursing Interventions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
Evaluating Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Nursing Outcomes Classification (NOC)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Plan of Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
Strategies for Effective Care Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143
CHAPTER 9:  Implementation 147
Purposes of Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
Requirements for Effective Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
Implementation Activities  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
Ongoing Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
Establishment of Priorities  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
Allocation of Resources  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
Nursing Interventions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153
Evaluating Interventions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157
Documentation of Interventions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157
CHAPTER 10:  Evaluation 161
Evaluation of Client Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Components of Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Techniques  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
Sources of Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
Goals and Expected Outcomes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Methods of Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Establishing Standards  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Collecting Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Determining Goal Achievement  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Relating Nursing Actions to Client Status  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Judging the Value of Nursing Interventions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Reassessing the Client’s Status  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Modifying the Plan of Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Critical Thinking and Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Evaluation and Quality of Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Elements in Evaluating the Quality of Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Nursing Audit  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
Peer Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
Evaluation and Accountability  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168
Multidisciplinary Collaboration in Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
UNIT III: THE
THERAPEUTIC NATURE OF NURSING
CHAPTER 11:  Nursing, Healing, and Caring 175
Nursing’s Therapeutic Value  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
Definition of Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
Nursing: A Blend of Art and Science  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
Purposes of Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
Nursing: A Healing Modality  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
Caring: An Integral Component of Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
Care in the High-Tech Environment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178
Nurse-Client Relationship  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
Phases of Therapeutic Relationship  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
Therapeutic Use of Self  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181
Characteristics of Therapeutic Relationships  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
Warmth  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
Hope  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
Rapport  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
Trust  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
Empathy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
Acceptance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
Active Listening  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184
Humor  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184
Compassion  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184
Self-Awareness  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
Nonjudgmental Approach  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
Flexibility  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
Risk-Taking  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Therapeutic Value of the Nursing Process  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Nursing Roles  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Caregiver  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Counselor  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Teacher  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Client Advocate  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Change Agent  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
Team Member  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
Resource Person  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
CHAPTER 12:  Therapeutic Communication 189
The Communication Process  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
Components of the Communication Process  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
Factors Influencing Communication  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191
Levels of Communication  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193
Modes of Communication  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
Verbal Messages  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
Nonverbal Messages  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
Metacommunication  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
Types of Communication  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
Interdisciplinary Communication  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
Therapeutic Communication  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
Therapeutic Approaches with Clients  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
Barriers to Therapeutic Interaction  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
Language Differences  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
Cultural Differences  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
Gender  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201
Health Status  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201
Developmental Level  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Knowledge Differences  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Emotional Distance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Emotions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Daydreaming  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Communication Blocks  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Communication, Critical Thinking, and Nursing Process  . . . . . . . . . . . . . .202
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205
CHAPTER 13:  Client Education 209
The Teaching-Learning Process  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210
Purposes of Client Teaching  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210
Facilitators of Learning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
Barriers to Learning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
Domains of Learning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
Professional Responsibilities Related to Teaching  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213
Legal Aspects  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213
Documentation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213
Learning Throughout the Life Cycle  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216
Children  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216
Adolescents  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216
Older Adults  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
Teaching-Learning and the Nursing Process  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
Learning Styles  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
Learning Needs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220
Potential Learning Needs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
Ability to Learn  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
Readiness to Learn  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
Client Strengths  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
Previous Experience and Knowledge Base  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
CHAPTER 14:  Nursing and Complementary/Alternative
Treatment Modalities 229
Historical Influences on Contemporary Practices  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230
From Ancient Tradition to Early Science  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230
Shamanistic Tradition  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
Allopathic Medicine  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232
Contemporary Trends  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232
Mind-Body Medicine and Research  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233
Holism and Nursing Practice  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233
The Nature of Healing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233
Complementary/Alternative Interventions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234
Mind-Body: Self-Regulatory Techniques  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234
Body-Movement: Manipulation Strategies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236
Energetic-Touch Healing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237
Spiritual Therapies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245
Nutritional Therapies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245
Other CAM Methodologies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251
Nursing and Complementary/Alternative Approaches  . . . . . . . . . . . . . . . .252
Nurse as Instrument of Healing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253
UNIT IV: T
HE INDIVIDUAL AND HEALTH
CHAPTER 15:  Health, Holism, and the Individual 259
Health, Illness, and Wellness  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260
Models of Health  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260
Illness Perspectives  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262
Wellness Perspectives  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262
Health Behaviors  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262
Variables Influencing Health Behaviors  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263
Health Promotion  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264
Health Promotion Activities  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265
Health Protection Activities  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266
Disease Prevention Activities  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266
Nurse’s Role in Health Promotion, Health Protection,
and Disease Prevention  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266
Health Promotion and Vulnerable Populations  . . . . . . . . . . . . . . . . . .267
The Individual as a Holistic Being  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267
Needs and Health  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268
Physiological Dimension  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
Psychological Dimension  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
Sociocultural Dimension  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
Intellectual Dimension  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
Spiritual Dimension  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
Sexual Dimension  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
CHAPTER 16:  Cultural Diversity 283
Concepts of Culture  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284
Culture  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284
Ethnicity and Race  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285
Labeling and Stereotyping  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285
Dominant Values in the United States  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285
Multiculturalism in the United States  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Value of Diversity  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Organizing Phenomena of Culture  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Communication  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Space  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
Orientation to Time  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
Social Organization  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
Cultural Disparities in Health and Health Care Delivery  . . . . . . . . . . . . . . .294
Vulnerable Populations  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294
Environmental Control  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Folk Medicine  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Biologic Variations  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Transcultural Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Cultural Competence  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299
Cultural Competence and Nursing Process  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303
CHAPTER 17:  The Life Cycle 305
Fundamental Concepts of Growth and Development  . . . . . . . . . . . . . . . . .306
Principles of Growth and Development  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306
Factors Influencing Growth and Development  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306
Theoretical Perspectives of Human Development  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308
Physiological Dimension  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308
Psychosocial Dimension  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308
Cognitive Dimension  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309
Moral Dimension  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312
Spiritual Dimension  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313
Holistic Framework for Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
Stages of the Life Cycle  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
Prenatal Period  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
Safety Considerations  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317
Neonate  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317
Infant  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320
Toddler  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323
Preschooler  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326
School-Aged Child  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328
Preadolescent  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328
Adolescent  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334
Young Adult  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339
Middle Adult  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .341
Older Adult  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342
CHAPTER 18:  The Older Client 351
Defining Old Age  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352
Theories of Aging  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352
Myths and Stereotypes of Aging  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353
Quality of Life among the Elderly  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353
Changes Associated with Aging  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354
Developmental Changes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354
Physiological Changes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356
Psychosocial Changes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361
Medications and the Older Adult  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363
Adverse Drug Reaction  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363
Compliance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364
Mistreatment of the Older Adult  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364
Nursing Process and the Older Adult  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .366
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372
CHAPTER 19:  Self-Concept 375
Components of Self-Concept  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376
Identity  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376
Body Image  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376
Self-Esteem  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377
Role Performance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377
Development of Self-Concept  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378
Childhood  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378
Adolescence  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378
Adulthood  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
Factors Affecting Self-Concept  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
Altered Health Status  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380
Developmental Transitions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
Experience  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .382
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383
Initiate Therapeutic Interaction  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383
Support Healthy Defense Mechanisms  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383
Ensure Satisfaction of Needs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384
Promote Positive Self-Esteem Across the Life Span  . . . . . . . . . . . . . . . .384
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385
CHAPTER 20:  Stress, Anxiety, and Adaptation 389
Stress, Anxiety, and Adaptation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390
Sources of Stress  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390
Responses to Stress  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390
Physiological Response to Stress  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390
Manifestations of Stress  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391
Outcomes of Stress  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391
Stress and Illness  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .395
Impact of Illness and Treatment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396
Stress and Change  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396
Types of Change  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397
Theories of Change  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397
Resistance to Change  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398
Changing Paradigms  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398
Nurse As Change Agent  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Meeting Basic Needs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Environmental Strategies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Verbalization  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Involvement of Family and Significant Others  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402
Stress Management Techniques  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402
Crisis Intervention  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406
Personal Stress Management Approaches for the Nurse  . . . . . . . . . . . . . .406
Burnout and Nurses  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .409
CHAPTER 21:  Loss and Grief 413
Loss  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414
Loss as Crisis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414
Types of Loss  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414
Grief  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .415
Theories of the Grieving Process  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .415
Types of Grief  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416
Factors Affecting Grief  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .421
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422
Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .423
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424
Death  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424
End-Of-Life (EOL) Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424
Stages of Death and Dying  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424
Ethical Implications  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426
Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426
Care After Death  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430
Care of the Body  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431
Legal Aspects  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431
Care of the Family  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431
Nurse’s Self-Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432
UNIT V: P
ROFESSIONAL
A
CCOUNTABILITY
CHAPTER 22:  Professional Accountability and Leadership 437
Professional Nursing Practice  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438
Criteria of a Profession  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438
Professional Accountability  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441
Elements of Professional Accountability  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441
Legislative Accountability  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443
Advanced Practice Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448
Leadership in Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449
Managerial Functions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449
Leadership Styles  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450
Leadership Characteristics  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452
Power  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453
Networking  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .455
Empowerment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456
Politics of Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .457
CHAPTER 23:  Legal Accountability and Responsibilities 459
Legal Foundations of Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460
Sources of Law  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460
Legal Liability in Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462
Negligence and Malpractice  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462
Informed Consent  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463
Assault and Battery  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465
False Imprisonment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465
Restraints or Seclusion  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465
Privacy and Confidentiality  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465
Defamation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466
Fraud  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466
Unprofessional Conduct  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466
Controlled Substances  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466
Safety  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467
Understaffing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467
Executing Prescribed Orders  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467
Legal Responsibilities and Roles of Professional Nurses  . . . . . . . . . . . . . . .467
Provider of Service  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467
Expert Witness  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Forensic Specialist  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Reporting Responsibilities  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Legal Responsibilities of Students  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Legal Safeguards for Nursing Practice  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Institutional Policies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Professional Liability Insurance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Risk Management Programs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Incident Reports  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Client Education  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Legislation Affecting Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Advance Directives  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Abortion  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .470
The Americans with Disabilities Act  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .470
Good Samaritan Acts  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .471
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .471
National Practitioner Data Bank  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Occupational Safety and Health Act  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Legal Issues Related to Death  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Do Not Resuscitate Orders  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Euthanasia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Wills  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Pronouncement of Death  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Care of the Deceased  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Organ Donation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .473
Autopsies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .473
CHAPTER 24:  Ethical Obligations and Accountability 475
Concept of Ethics  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476
Relationship Between Legal and Ethical Concepts  . . . . . . . . . . . . . . . .476
Ethics in Health Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477
Ethical Theories  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477
Teleology  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477
Deontology  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477
Ethical Principles  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
Autonomy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
Nonmaleficence  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
Beneficence  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479
Justice  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479
Veracity  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479
Fidelity  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Values and Ethics  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Values Clarification  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Ethical Codes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Clients’ Rights  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482
Ethical Dilemmas  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482
Ethical Decision Making  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482
Framework for Ethical Decision Making  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482
Euthanasia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483
Refusal of Treatment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484
Scarce Resources  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485
Ethics and Nursing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485
Ethics Committees  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485
Nurse As Client Advocate  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485
Nurse As Whistle-Blower  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .486
CHAPTER 25:  The Role of Quality
Management in Accountability 489
The Quality Movement in Health Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490
Evolution  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490
Role of the JCAHO in the Quality Movement  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490
Defining Quality  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490
Factors Influencing the Quality Movement in Health Care  . . . . . . . . . .491
Legal and Ethical Implications  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492
Quality and Cost  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494
Quality Improvement  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494
Principles  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494
Customer Perspective  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495
Organizational Structure for Quality Management  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495
Organizational Culture  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496
Work Force Diversity  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496
Empowerment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Leadership  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Teamwork  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Process Improvement  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499
Prioritization  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499
Scientific Approach  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499
Tools  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499
Nursing’s Role in Quality Management  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500
CHAPTER 26:  Accountability: Documentation
and Reporting 503
Documentation as Communication  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
Documentation Defined  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
Purposes of Health Care Documentation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .505
Principles of Effective Documentation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .509
Elements of Effective Documentation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .510
Methods of Documentation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512
Narrative Charting  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512
Source-Oriented Charting  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513
Problem-Oriented Charting  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513
PIE Charting  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513
Focus Charting  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513
Charting by Exception  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .514
Computerized Documentation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .515
Case Management Process  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .516
Forms for Recording Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517
Kardex  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517
Flow Sheets  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517
Nurses’ Progress Notes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517
Discharge Summary  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522
Trends in Documentation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522
Nursing Minimum Data Set (NMDS)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522
Nursing Diagnoses  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522
Nursing Intervention Classification (NIC)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522
Nursing Outcomes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524
Reporting  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524
Summary Reports  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524
Walking Rounds  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .525
Telephone Reports and Orders  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .525
Incident Reports  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526
UNIT VI: DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC INTERVENTIONS
CHAPTER 27:  Vital Signs and Physical Assessment 533
Vital Signs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .534
Physiological Function  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .535
Factors Influencing Vital Signs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .538
Age  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .538
Gender  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539
Heredity  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539
Race  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539
Lifestyle  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539
Environment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539
Medications  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540
Pain  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540
Other Factors  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540
Measuring Vital Signs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541
Equipment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541
Measurement of Height and Weight  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541
Body Temperature  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .546
Pulse  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .553
Respirations  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .558
Blood Pressure  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .559
Physical Examination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .566
Preparation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .566
General Survey  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .570
Techniques  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .571
Integument  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .572
Head and Neck  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .578
Thorax and Lungs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592
Heart and Vascular System  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .594
Breasts and Axillae  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .603
Abdomen  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .608
Female Genitalia and Anus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .609
Male Genitalia, Anus, and Rectum  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .609
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .612
Musculoskeletal System  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .614
Neurologic System  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .615
Care of the Client after the Examination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .623
Data Documentation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .624
CHAPTER 28:  Diagnostic Testing 627
Understanding Diagnostic Testing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .628
Noninvasive and Invasive Diagnostic Testing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629
Nursing Care of the Client  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629
Laboratory Tests  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .633
Specimen Collection  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .633
Blood Chemistry  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .651
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .652
Urine Tests  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .656
Stool Tests  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .658
Papanicolaou Test  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660
Radiologic Studies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660
Chest X-Ray  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .661
Kidney-Ureter-Bladder  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662
Mammography  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662
Skeletal X-Rays  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662
Computed Tomography  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662
Barium Studies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662
Angiography  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .663
Arteriography  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .663
Dye Injection Studies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .664
Ultrasonography  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665
Echocardiograms  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665
Doppler Ultrasonography  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665
Magnetic Resonance Imaging  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666
Radioactive Studies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666
Electrodiagnostic Studies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666
Electrocardiography  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666
Electroencephalography  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666
Endoscopy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .667
Aspiration/Biopsy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669
Amniocentesis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669
Bone Marrow Aspiration/Biopsy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669
Paracentesis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669
Thoracentesis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669
Cerebrospinal Fluid Aspiration  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .670
CHAPTER 29:  Medication Administration 673
Drug Standards and Legislation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674
Standards  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674
Federal Legislation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674
State and Local Legislation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675
Health Care Institution Regulations  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675
Pharmacokinetics  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675
Absorption  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675
Distribution  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .676
Metabolism  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Excretion  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Drug Nomenclature  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Drug Action  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Pharmacology  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Drug Interaction  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680
Side Effects and Adverse Reactions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680
Food and Drug Interactions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680
Factors Influencing Drug Action  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .681
Professional Roles in Medication Administration  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .681
Types of Medication Orders  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .683
Parts of the Drug Order  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Systems of Weight and Measure  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Metric System  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Apothecary System  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Household System  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Approximate Dose Equivalents  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Converting Units of Weight and Volume  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .685
Drug Dose Calculations  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .686
Safe Drug Administration  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .686
Guidelines for Medication Administration  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .687
Documentation of Drug Administration  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .689
Drug Supply and Storage  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .690
Drug Abuse  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .690
Medication Compliance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692
Legal Aspects of Administering Medications  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692
Medication Errors  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693
Medical History  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693
Drug History  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693
Physical Examination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694
Diagnostic and Laboratory Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694
Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695
Outcome Identification  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695
Administer Oral Drugs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .696
Administer Parenteral Drugs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .700
Administer Topical Medications  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .721
Complementary Therapy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .734
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .738
CHAPTER 30:  Responding to the Needs of the
Perioperative Client 741
Surgical Interventions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .742
Setting  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743
Perioperative Management of Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743
Surgeon Responsibilities  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743
Anesthesia Provider Responsibilities  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743
Nurse Responsibilities  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .744
Anesthesia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .744
General Anesthesia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .744
Regional Anesthesia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746
Local Anesthesia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746
Preoperative Phase  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746
Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .749
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .750
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .750
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .763
Intraoperative Phase  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764
Surgical Environment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764
Surgical Team  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .765
Nursing Diagnoses  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .765
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .765
Interventions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .768
Transfer to Postanesthesia Care Unit  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769
Postoperative Phase  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770
Interventions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .771
Evaluation and Discharge from the PACU  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774
Ongoing Postoperative Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .776
UNIT VII: NURSING MANAGEMENT OF BASIC NEEDS
CHAPTER 31:  Safety, Infection Control, and Hygiene 779
Safe Environment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780
Factors Affecting Safety  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780
Age  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780
Lifestyle  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .781
Sensory and Perceptual Alterations  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782
Mobility  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782
Emotional State  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782
Types of Accidents  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782
Potential Occupational Hazards  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .783
Infection Control Principles  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .784
Pathogens, Infection, and Colonization  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .784
Chain of Infection  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .784
Normal Defense Mechanisms  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .786
Stages of the Infectious Process  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .788
Nosocomial Infections  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .788
Blood-Borne Pathogens  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789
Hygiene  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789
Factors Influencing Hygienic Practice  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .790
Physical Examination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .791
Diagnostic and Laboratory Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .793
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .794
Risk for Injury  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .794
Risk for Infection  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795
Self-Care Deficits  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795
Other Nursing Diagnoses  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796
Raise Safety Awareness and Knowledge  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .797
Prevent Falls  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .799
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .800
Reduce Bathroom Hazards  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .804
Prevent Fire  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .805
Ensure Safe Operation of Electrical Equipment  . . . . . . . . . . . . . . . . . .805
Reduce Exposure to Radiation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .805
Prevent Poisoning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806
Reduce Noise Pollution  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806
Ensure Asepsis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806
Reduce or Eliminate Infectious Agents  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .820
Practice Standard and Isolation Precautions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .822
Alternative Therapies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .832
Provide for Client Bathing Needs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .833
Provide Clean Bed Linen  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .838
Provide Skin Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .841
Offer Back Rubs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .845
Provide Foot and Nail Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848
Provide Oral Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848
Fluoride  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848
Provide Hair Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .854
Provide Eye, Ear, and Nose Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .856
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .863
CHAPTER 32:  Oxygenation 867
Physiology of Oxygenation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .868
Ventilation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .868
Alveolar Gas Exchange  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .869
Oxygen Transport and Delivery  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .870
Cellular Respiration  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .873
Factors Affecting Oxygenation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .873
Age  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .873
Environmental and Lifestyle Factors  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .873
Disease Processes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .874
Physiological Responses to Reduced Oxygenation  . . . . . . . . . . . . . . . .877
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .878
Health History  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .878
Physical Examination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .878
Diagnostic and Laboratory Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .880
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .881
Ineffective Airway Clearance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882
Ineffective Breathing Patterns  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882
Impaired Gas Exchange  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882
Decreased Cardiac Output  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882
Ineffective Tissue Perfusion  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882
Other Nursing Diagnoses  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .883
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .884
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .884
Interventions to Promote Airway Clearance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .884
Interventions to Improve Breathing Patterns  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .895
Interventions to Improve Oxygen Uptake and Delivery  . . . . . . . . . . . .899
Interventions to Increase Cardiac Output and Tissue Perfusion  . . . . . .903
Emergency Interventions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .904
Interventions to Address Associated Nursing Diagnoses  . . . . . . . . . . . .904
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .909
Complementary Therapies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .911
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .912
CHAPTER 33:  Comfort and Sleep 915
Pain  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .916
Nature of Pain  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .916
Physiology of Pain  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .918
Factors Affecting the Pain Experience  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .921
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .923
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .927
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .927
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .928
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .941
Rest and Sleep  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .942
Physiology of Rest and Sleep  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .942
Biological Clock  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .944
Factors Affecting Rest and Sleep  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .945
Illness or Hospitalization  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .946
Alteration in Sleep Patterns  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .947
Hypersomnia or Narcolepsy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .947
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .948
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .948
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .948
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .948
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .950
CHAPTER 34:  Mobility 953
Overview of Mobility  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .954
Body Alignment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .954
Body Mechanics  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .956
Physiology of Mobility  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .956
The Musculoskeletal System  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .956
Nervous System  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .956
Exercise  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .957
Types of Exercise  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .958
Physical Fitness  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .958
Factors Affecting Mobility  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .959
Health Status  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .959
Developmental Stage  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .959
Environment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .965
Attitudes and Beliefs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .965
Lifestyle  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .966
Physiological Effects of Mobility and Immobility  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .966
Neurological Effects/Mental Status  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .966
Cardiovascular Effects  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .966
Respiratory Effects  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .967
Musculoskeletal Effects  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .967
Digestive Effects  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .967
Elimination Effects  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .967
Integumentary Effects  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .968
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .968
Health History  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .968
Physical Examination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .968
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .973
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .974
Bed Rest  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .975
Restorative Nursing Care  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .975
Health Promotion and Fitness  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .975
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .976
Meeting Psychosocial Needs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .976
Applying Principles of Body Mechanics  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .976
Maintaining Body Alignment: Positioning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .977
Performing Range-of-Motion Exercises  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .984
Transfer Techniques  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .984
Assisting with Ambulation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .998
Wellness Promotion  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1006
Complementary Treatment Modalities  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1006
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1007
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1007
CHAPTER 35:  Skin Integrity and Wound Healing 1011
Wounds  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1011
Physiology of Wound Healing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1011
Factors Affecting Wound Healing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1014
Wound Classification  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1015
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1018
Nursing Diagnoses  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1020
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1020
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1022
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1029
Administer Heat and Cold Therapy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1034
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1038
Pressure Ulcers  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1038
Physiology of Pressure Ulcers  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039
Risk Factors for Pressure Ulcers  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039
Nursing Diagnoses  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039
Complementary Therapies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1043
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1047
CHAPTER 36:  Sensation, Perception, and Cognition 1049
Physiology of Sensation, Perception, and Cognition  . . . . . . . . . . . . . . . . .1050
Components of Sensation and Perception  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1050
Components of Cognition  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1053
Factors Affecting Sensation, Perception, and Cognition  . . . . . . . . . . . . . .1054
Age  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1054
Environment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1055
Lifestyle  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1055
Stress  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1055
Illness  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056
Medications  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056
Sensory, Perceptual, and Cognitive Alterations  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056
Sensory Deficits  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056
Sensory Deprivation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056
Sensory Overload  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1057
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1057
Health History  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1058
Physical Examination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1058
Mental-Status Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1059
Functional Abilities  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1060
Environment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1060
Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1062
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1062
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1064
Managing Sensory Deficits  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1064
Managing Sensory Deprivation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1065
Managing Sensory Overload  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1065
Caring for the Unconscious Client  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1066
Use of Restraints  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1067
Complementary/Alternative Therapies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1067
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1067
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1068
CHAPTER 37:  Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Balance 1073
Physiology of Fluid and Acid-Base Balance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1074
Fluid Compartments  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1074
Body Water Distribution  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1075
Electrolytes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1075
Movement of Body Fluids  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1075
Regulators of Fluid Balance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1078
Acid-Base Balance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1079
Regulators of Acid-Base Balance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1079
Factors Affecting Fluid and Electrolyte Balance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1080
Age  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1080
Lifestyle  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1080
Disturbances in Electrolyte and Acid-Base Balance  . . . . . . . . . . . . . . . . .1080
Electrolyte Disturbances  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1080
Acid-Base Disturbances  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1088
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1092
Health History  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1092
Physical Examination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1092
Diagnostic and Laboratory Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1094
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1096
Excess Fluid Volume  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1096
Deficient Fluid Volume  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1096
Risk for Deficient Fluid Volume  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1097
Other Nursing Diagnoses  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1097
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098
Monitor Daily Weight  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098
Measure Vital Signs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098
Measure Intake and Output  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098
Provide Oral Hygiene  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1100
Initiate Oral Fluid Therapy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1100
Maintain Tube Feeding  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1101
Monitor Intravenous Therapy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1101
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1119
Complementary Therapy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1135
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1136
CHAPTER 38:  Nutrition 1141
Physiology of Nutrition  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1142
Digestion  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1142
Absorption  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1143
Metabolism  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1144
Energy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145
Excretion  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145
Nutrients  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145
Water  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145
Vitamins  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145
Minerals  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1148
Carbohydrates  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1148
Proteins  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1150
Lipids  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1151
Promoting Proper Nutrition  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1152
Dietary Reference Intakes and Recommended Daily Allowances  . . . .1152
The Food Guide Pyramid  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1153
Societal Concerns  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1153
Weight Management  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1154
Factors Affecting Nutrition  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1155
Age  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1155
Lifestyle  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1156
Ethnicity, Culture, and Religious Practices  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1156
Other Factors  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1157
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1158
Nutritional History  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1158
Physical Examination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1158
Diagnostic and Laboratory Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1160
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1163
Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements  . . . . . . . . . . . .1163
Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements or
Risk for More Than Body Requirements  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1164
Other Nursing Diagnoses  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1164
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1164
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1165
Monitoring Weight and Intake  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1165
Initiating Diet Therapy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1165
Assistance with Feeding  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1166
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1166
Providing Nutrition Support  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1167
Providing Enteral Nutrition  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1169
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1178
Providing Parenteral Nutrition  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1179
Administering Medication through a Feeding Tube  . . . . . . . . . . . . . .1182
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1186
CHAPTER 39:  Elimination 1189
Physiology of Elimination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1190
Urinary Elimination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1190
Bowel Elimination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1192
Factors Affecting Elimination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1193
Age  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1193
Diet  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1194
Exercise  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1194
Medications  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1194
Common Alterations in Elimination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1194
Urinary Elimination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1194
Bowel Elimination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1196
Assessment  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1198
Research Focus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1198
Physical Examination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1199
Diagnostic and Laboratory Data  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1202
Nursing Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1202
Impaired Urinary Elimination  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1202
Stress Urinary Incontinence  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1202
Reflex Urinary Incontinence  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1202
Urge Urinary Incontinence  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1202
Functional Urinary Incontinence  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1203
Total Urinary Incontinence  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1203
Urinary Retention  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1203
Constipation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1203
Perceived Constipation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1203
Diarrhea  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1203
Bowel Incontinence  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1203
Other Diagnoses  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1203
Outcome Identification and Planning  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1204
Implementation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1204
Maintain Elimination Health  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1204
Initiate Exercise Regimen  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1206
Suggest Environmental Modifications  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1208
Initiate Behavioral Interventions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1208
Monitor Skin Integrity  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1209
Apply a Containment Device  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1209
Initiate Diet and Fluid Therapy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1210
Administer Medications  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1212
Perform Catheterization  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1213
Administer Enemas  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1216
Initiate Rectal Stimulation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1220
Monitor Elimination Diversions  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1223
Monitor Surgical Management  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1226
Complementary Therapies  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1226
Evaluation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1228
Appendix A NANDA Nursing Diagnoses 2001–2002 1231
Appendix B Symbols and Abbreviations 1233
Appendix C Recommended Dietary Allowances 1237
Appendix D Educational Resources for Caregivers 1239
Appendix E Your Guide to Gloves 1241
Appendix F Standard Precautions 1243
Appendix G Clinical Pathways 1244
Appendix H Answers to Review Questions 1248
Glossary 1269
References 1297
Index 1331